Daño hepatocelular, proteinuria y autoinmunidad: ¿enfermedad multisistémica o coincidencia de enfermedades? Caso clínico / Hepatocellular damage, proteinuria and autoimmunity: multisystemic disorder or coexistence of diseases?

We report a 19 years old male presenting with knee pain, elevated liver enzymes and proteinuria. Further investigation found positive antinuclear and anti-smooth muscle antibodies and a liver biopsy revealed the presence of an autoimmune hepatitis. Treatment with corticosteroids and azathioprine was started, resulting in normalization of liver enzymes but proteinuria persisted and a kidney biopsy disclosed a focal segmental glomerulosclerosis. The use of lisinopril resulted in a significative reduction of proteinuria and, after 30 months of follow up, he continues with azathioprine, lisinopril and a low prednisone dose without evidence of liver or kidney disease activity.

Determinación de los niveles séricos de vitamina D en los pacientes diagnosticados con Esclerosis múltiple y su relación con la severidad y el comportamiento de la enfermedad en el "Hospital Metropolitano de Quito" y en el "Hospital Carlos Andrade Marín" / Determination of vitamin D serum levels in patients diagnosed with multiple sclerosis and their relationship with the severity and illness behavior in the Metropolitan Hospital in Quito and Carlos Andrade Marín Hospital

Introducción: El estudio pretende relacionar los niveles séricos de vitamina D, en pacientes con Esclerosis Múltiple (EM), con la severidad y el comportamiento de la enfermedad. Materiales y Métodos: Reclutamos 81 pacientes con EM, de los cuales se obtuvo una muestra de 50 pacientes para compararlos con 50 sujetos sanos, pareados por edad, sexo y color de la piel. La severidad de la enfermedad se evaluó con la escala de Kurtzke, número de recaídas, exposición solar, etc. Resultados: La concentración sérica de vitamina D en pacientes con EM (M=31.9 SD=12.3 ng/ml) fue similar a la de los controles (M=30.3 SD= 8.0 ng/ml; p=0.53). La prevalencia de insuficiencia de vitamina D fue del 42% (n=21) entre los casos y 46% (n=23) entre los controles, p>0.05). Se calculó la relación entre los niveles óptimos de Vitamina D (> 40, ng/ml) con un bajo grado de discapacidad, definida como un valor en la escala de Kurtzke < 3.5 [χ2(1, N=100)= 3.13 p=0.3]. El promedio de vitamina D en los pacientes con más de una recaída fue de 31.0 ng /ml y con menos de una recaída, 32.5 ng/ml fue similar (p=0.66). Discusión: No hubo diferencia significativa en las concentraciones séricas de vitamina D en pacientes con EM y sujetos sanos, pareados por género, edad y color de la piel. No hubo correlación entre el nivel de vitamina D y el grado de discapacidad medido por la escala de Kurtzke ni con el número de recaídas.

Introduction: The study seeks to relate vitamin D serum levels in Multiple Sclerosis (MS) patients with disease severity and its progression. Methods: From eighty one MS patients enrolled, fifty were selected to compare to healthy subjects, paired according to age, gender and skin color. Disease severity was assessed using the Kurtzke severity scale, relapses number, solar exposure. Results: The mean vitamin D serum concentration in MS patients (M= 31.9 SD=12.3 ng/ml) was similar to controls' (M=30.31 SD=8.0 ng/ml; p=0.53). The prevalence of vitamin D insufficiency was 42% (n=22) among cases and 46% (n=23) among controls (p=0.91). The relationship between an optimal vitamin D serum concentration (>40 ng/ml) and a low grade of disability, using a cutoff point in the Kurtzke scale < 3.5, was assessed and a non-significant correlation was found [χ2(1, N=100)= 3.13 p=0.3]. The mean vitamin D level among patients with more than one relapse (M=31.0 ng/ml) was similar to those with less than one relapse (M=32.49, p=0.66). Discusion: There was no difference of vitamin D serum levels between MS patients and the general population. A weak and not significant correlation was found with the degree of disability, measured by the Kurtzke severity scale, and also with the number of relapses.

Guía clínica para el diagnóstico y cuidado de niños/adolescentes con bronquiolitis obliterante post-infecciosa, 2009 / Clinical guidelines for the diagnosis and care of children and adolescents with post-infectious bronchiolitis obliterans, 2009

La bronquiolitis obliterante (BO) es un síndrome clínico poco frecuente en niños, caracterizado por la obstrucción crónica al flujo de aire asociado a cambios inflamatorios y distintos grados de fibrosis en la vía aérea pequeña. Si bien existen muchas etiologías, la causa mas frecuente se asocia a infeccionesrespiratorias virales, principalmente adenovirus. No existe un consenso para establecer su diagnóstico; sin embargo, se considera un espectro de síntomas persistentes asociados a un patrón en mosaico, bronquiectasias y atelectasias persistentes. El rol de la biopsia pulmonar ha sido cuestionado por subajo rendimiento, invasividad y complicaciones. No existe un tratamiento específico por lo que elmanejo es soporte. Probablemente la mejor estrategia constituya el empleo de antibióticos en forma agresiva, soporte kinésico y nutricional constante y una precoz rehabilitación pulmonar. Estas guías clínicas representan un esfuerzo multidisciplinario, basado en evidencias actuales para brindarherramientas prácticas para el diagnóstico y cuidado de niños y adolescentes con BO post infecciosa.

Prevalencia de papiloma virus humano, en los reportes citológicos de pacientes usuarios del hg-1, período 1987 a 1991 / Prevalence of papiloma human virus, in the cytological reports of usuary patients of hg-1, period 1987 to 1991

De 12.850 pacientes sometidas a citología exfoliativa en un período de cinco años, 145 de ellas estaban infectadas por PVH cervical, que corresponde al 1.12xciento, la mayoría asociado a un agente vaginal. Los PVH genitales son entre los agentes que se transmiten sexualmente los más relacionados con la oncogénesis cervical. El cáncer cervical uterino por ser una enfermedad predictible mediante la citología exfoliativa, puede revelarse en forma precoz, seguido por un diagnóstico más certero, mediante la biopsia dirigida por colposcopía y posteriormente un tratamiento oportuno. Sin embargo, merecen particular atención de métodos de laboratorio bien estandarizados, estudios comparables y en ambos sexos para obtener datos precisos y definir un modelo multifactorial...

Clasificación pronóstica de la cisticercosis cerebral.Implicaciones terapéuticas / Pronostic classification of cerebral cysticercosis. Therapeutic implications

Se propone una nueva clasificación de las diversas formas de cisticercosis cerebral. Esta clasificación está basada fundamentalmente en la historia natural de la enfermedad y utiliza criterios pronosticos. Una clsaificación de esta naturaleza puede ser de gran utilidad para la toma de decisiones terapéuticas. De acuerdo con nuestros hallazgos la cisticercosis cerebral se puede dividir básicamente en formas benignas y malignas. La forma maligna por excelencia es la hidrocefalia. Las formas malignas requieren por lo general tratamiento quirúrgico y medicamentoso. En las formas benignas el tratamiento es básicamente sintomático medicamentoso. El praziquantel ha demostrado su utilidad únicamente en los pacientes con quistes pequeños parenquimatosos o subaracnoideos múltiples sin hidrocefalia

Hallazgos tomográficos en el sindrome de encerramiento: reporte de tres casos / Tomographic findings in loocked in syndrome: report of 3 cases

Se reportan tres casos de pacientes con síndrome de "encerramiento" en los cuales las lesiones fueron demostradas por estudio tomográfico. Dos pacientes presentaron hemorragia ventral protuberancial y mesencefálica y el otro un infarto isquémico protuberanciall. Los hallazgos tomográficos en el síndrome de "encerramiento" han sido reportados raramente

Infecciones graves por Hemophilus influenzae en el niño: II La neumopatía aguda / Severe infections by Haemophilus influenzae in children: II. Acute lung diseases

Se presentan 210 casos de neumopatías agudas por hemophilus influenzae disgnosticados en niños menores de 5 años, hospitalizados en el Hospital Roberto del Río durante el período 1973-81. El diagnóstico se basó en la asociación de hallazgos radiológicos de lesión pleuropulmonar al aislamiento del agente de la sangre, LCR o liquído pleural. La alta cifra comunicada es atribuible al subdiagnóstico clínico previo al programa de estudio, los criterios para la selección de los pacientes y la definición de los criterios etiológicos y a variaciones espontáneas de las tasas de ataque de H. Influenzae en la población susceptible. Estos factores podrían explicar, también, la alta letalidad atribuible a estas neumopatías agudas (37,9%). Se propone un modelo clínico evolutivo que hace de la neumopatía por H. Influenzae un "marcador clínico" del riesgo de meningitis purulenta por esta bacteria en cierto grupo de niños

Neumopatía aguda por Hemophilus influenzae: aspectos clínico-radiológicos en 210 casos / Acute lung disease by Haemophilus influenzae: clinical and radiological aspects in 210 cases

Se analizam los aspectos clínicos radiológicos de 210 neumopatías agudas por H. Influenzae diagnosticadas en niños menores de 5 años hospitalizados en el Hospital Roberto del Río durante el período 1973-1981. Aunque no existen elementos de identificación de este tipo de neumopatías al inicio, se ensaya una descripción retrospectiva que puede ser útil para su detección más oportuna. Los hechos más destacados son letalidad, la alta frecuencia de compromiso de ambos pulmones y de derrame pleural, la resistencia a las Penicilinas, y la baja frecuencia de hidroneumotórax y neumatóceles